参与窄网络交易所的赢家策略

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在后改革时代,付款人将试图通过建立报销率降低的有限网络来节省开支。作出反应,卫生系统需要通过市场清楚地了解其竞争优势以及何时,如果,以及如何以价格换取数量。

实施病人保护和负担得起的医疗法案(ACA)将在未来十年中引起医疗保险覆盖范围的急剧变化。对于卫生系统,最重要的变化之一将是个人保险市场的显著增长。2010,只有1400万人(约占美国人口的5%)属于这一部分。2019岁,这个数字可能上升到二千四百万到三千六百万(人口的百分之七到百分之十一),主要由于两个相关的趋势:第一,许多目前没有保险的病人将在健康保险交易所获得保险,由个人授权和联邦保险补贴驱动;第二,一些工人可能会从雇主担保保险(ESI)转向交易所的个人计划。

我们的研究表明,在交易所购买个人保险的消费者与今天的典型商业人群之间可能存在重要差异。例如,个人外汇计划的购买者倾向于对价格更敏感,并且更愿意接受网络限制,以换取更实惠的保费。要在这个新的价格敏感的市场中具有竞争力,支付者正在寻求通过使用有限的(窄的或分层的)网络来降低他们个人计划的成本。许多卫生系统认为,它们将需要提供降息以换取在这些有限网络中的成员资格。换句话说,他们必须接受折扣以获得额外的个人商业量。然而,卫生系统可能发现很难确定它们如何能够有效地从不断增长但价格敏感的个人市场获取价值,以及特别地,他们应该如何回应来自付款人的窄网络或分层网络交换报价。为什么卫生系统必须正确制定其外汇定价策略??

第一,重大价值岌岌可危。我们的改革模型表明,在平均卫生系统的额外EBITDA利润中,个体交换人口的增长可以代表大约300+个基点。然而,平均卫生系统提供的每10%的折扣(相对于商业)将导致EBITDA总利润率降低约100个基点。

第二,在卫生系统盈利能力受到严重威胁的背景下,个体交换部门将迅速增长,包括政府偿还率下降的增长,缩小商业风险库,以及从住院到门诊的持续转变。为了在新的环境中保持竞争力,卫生系统将需要实施大规模的转型方案,以显著降低其运营成本。然而,获取足够的个人外汇增长份额,也可能部分抵消这些威胁。

本文列出了三个关键步骤,可以帮助卫生系统导航前面富有挑战性的路径。他们应该评估影响所需折扣幅度的本地市场因素,以便他们能够增加自己在单个交易所部门的份额。他们应该计算一组”收支平衡价格和成交量点通知他们的外汇定价讨论。而且他们应该尽其所能地承担所有的合约杠杆,以使价值最大化。

(照片信用:朱维森